腹瀉一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類，前者是指腹瀉呈急性發(fā)病，歷時短暫，而后者一般是指腹瀉超過2個月者。腹瀉嚴(yán)重者早期禁食給腸道適當(dāng)?shù)恼{(diào)整時間，緩解期可食用少油膩、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素的半流質(zhì)食物，如細(xì)軟少油的米湯、稀粥、面以及淡茶水、果汁等。早期吃些清淡米湯，中期好轉(zhuǎn)后好吃面條等流質(zhì)食品，這些食物既易于消化吸收，并含有人體所需的大量電解質(zhì)，又可補充熱量和維生素。少吃多餐。

體征

1.胃腸道癥狀

便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸小腸病變則無里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀

急性腹瀉每天排便可達10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染（細(xì)菌性痢疾）常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

3.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀、腺危象等。

（2）伴明顯消瘦者可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

（3）伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

（4）伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核病等。

（5）伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

（6）伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等。

由于腹瀉的病因十分復(fù)雜，因此遇到腹瀉的患者應(yīng)根據(jù)其腹瀉的特點及伴隨的癥狀，盡早確立腹瀉的類型，即患者是分泌性腹瀉，還是高滲性腹瀉、吸收不良性腹瀉抑或胃腸運動功能障礙性腹瀉其次，還應(yīng)判斷患者是急性腹瀉還是慢性腹瀉，對指導(dǎo)治療都至關(guān)重要。在治療上應(yīng)遵循以下原則。

1.如判斷腹瀉屬分泌性腹瀉，應(yīng)盡早尋找引起分泌性腹瀉的病因，而不能盲目使用地芬諾、酯（苯乙哌、啶）與洛哌丁、胺等止瀉劑，否則會加重病情。

2.如判斷腹瀉是因為肝臟、膽道或胰腺功能低下所致的吸收功能障礙時，除積極治療原發(fā)病以外，可適當(dāng)補充復(fù)合酶制劑，常用的有胰、酶（得每通）、復(fù)方胰、酶片4340（慷彼申）等，以增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的吸收，還可補充多種維生素及微量元素。

3.如懷疑腹瀉是因為內(nèi)分泌疾病所致，當(dāng)腹瀉次數(shù)多且量多時，應(yīng)在積極尋找病因的同時，給予靜脈高營養(yǎng)治療，補充人血、白蛋白、氨基、酸、脂肪、乳、維生素及電解質(zhì)等。

4.如經(jīng)多種檢查后，已確定腹瀉是因為炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩?。┧抡撸瑧?yīng)給予柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水楊、酸制劑治療，病情重者可聯(lián)合應(yīng)用潑尼、松（強的松）、氫化可的、松、地塞米、松或潑尼、松龍（強的松龍）等藥物進行治療。

5.如經(jīng)多種檢查排除了腸道的多種器質(zhì)性疾病，可考慮患者腹瀉系腸道運動功能障礙所致?；颊呷绨橛芯裥睦碚系K，腹痛或腹部不適在排便后消失或減輕，糞便中無膿血、寄生蟲，培養(yǎng)多次陰性，結(jié)腸鏡檢查亦無異常，且患者一般情況良好，無貧血及消瘦等表現(xiàn)時，可診斷為腸易激綜合征（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）?？蓱?yīng)用匹維溴胺（dicetel）等腸平滑肌鈣離子拮抗藥，以緩解腸道痙攣，恢復(fù)腸道功能。此外，也可選用十六角蒙脫、石（思密達）以保護腸道黏膜，減少腹瀉的次數(shù)。還可選用恢復(fù)腸道菌群的藥物。對少數(shù)腹瀉次數(shù)過多者，可酌情使用鹽、酸洛哌丁、胺（商品名：易蒙停）等止瀉劑。

護理

在夏季預(yù)防急性腹瀉的好方法就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的衛(wèi)生以及合理。

1、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

2、清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。

3、根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

4、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

5、補充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

低血糖 腹瀉時食欲通常會下降引起攝入食物不足，此時就需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原以維持血糖穩(wěn)定，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏轉(zhuǎn)化為血糖，當(dāng)血糖降低時，老人就容易出現(xiàn)疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。正常血糖濃度為3.96.2毫摩爾升，當(dāng)血糖濃度低于3.0毫摩爾升時，就會出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷，常引起猝死。

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